基因检测导读

多发性内分泌肿瘤1型 (MEN1) 是一种凄婉的常染色体显性遗传肿瘤概述征，其捏续受到内分泌学、胃肠病学、外科、辐照学、遗传学和分子生物学行家的频频眷注。曩昔 20 年中已发表了两篇遑急的临床扩展指导论文，最近一篇发表于 8 年前。尔后，文件中出现了一些对于 MEN1 基本生物学和临床特征的新视力，本文将筹商这些数据。MEN1 编码卵白 menin 与滚动孕育因子 β/骨方法发生卵白、一些核受体、Wnt/β-catenin 和 Hedgehog 介导的细胞信号通路中的转录因子和染色质修饰卵白之间的遗传和分子相互作用，以及在小鼠模子上的临床前议论，促进了对 MEN1 权衡肿瘤发病机制和潜在药物侵扰的相接。基因会诊的高出为识别生殖系MEN1突变阴性患者的MEN1权衡疾病提供了契机。对于儿童、青少年和妊娠期患者临床阐扬的常识正在飞速积聚，这些常识不错滚动为对这些极其脆弱患者的搞定。对于散漫性神经内分泌肿瘤基因和分子特征的发现，以及会诊用具和手术表率的高出，支撑开展新式靶向疗法的临床覆按。终末，对受MEN1及权衡疾病影响的患者进行生活质地议论，代表着对该问题进行药物经济学解读的必要努力。鉴于议论在频频规模和要点规模都取得了进展，这篇实时的综述将这些议论汇总并筹商。

《多发性内分泌肿瘤1型的发病原因及基因检测》要道词：

MEN1、表型模拟、menin、突变阴性、神经内分泌肿瘤、表不雅遗传学、小鼠模子、药物颐养、手术表率、生活质地

图形撮要

图形撮要

要点

发现的受menin调控的通路为多发性内分泌肿瘤1型（MEN1）的新式颐养侵扰开辟了新的契机

MEN1 基因会诊使得针对基因阳性和阴性患者进行区别颐养成为可能。

明锐规模，举例青少年和怀胎时候的 MEN1 临床历程，不错通过深爱积聚的造就进行临床搞定

MEN1 权衡胰腺神经内分泌肿瘤的发病机制特地对患者搞定的影响得到了更真切的了解

手术和药物颐养为 MEN1 的临床颐养带来了更光明的远景

多发性内分泌肿瘤 1 型 (MEN1) 或 Wermer 概述征 (OMIM *131100) 是一种凄婉的（患病率为 3-20/100 000）高浸透性的常染色体显性遗传病，由肿瘤遏制基因MEN1 的种系突变引起，该基因编码 610 个氨基酸的卵白质 menin 。患者被会诊患有 MEN1 对其家庭成员具有遑急意旨，因为一级支属患该概述征的风险为 50%，况且不错通过MEN1突变分析识别出来。尽管当作一种常染色体显性遗传病，MEN1 不会出现性别二态性，但有报说念称女性患病率较高，但这些终结的含义可能需要进一步考证。MEN1 悉数临床特征的年岁权衡浸透率在 20 岁时高出 50%，在 40 岁时高出 95%。此外，也有报说念称，由于独创东说念主效应而出现地舆结合的情况。

MEN1 的特征是 20 多种内分泌和非内分泌肿瘤的不同组合，这些肿瘤在 11q13（MEN1基因场所位点）上发生杂合性缺失 (LOH)，导致MEN1双等位基因缺失（图 1）。内分泌肿瘤的阐扬面貌可能是激素分泌弥散或肿瘤自己孕育。临床上，若同期出现以下两种或两种以上的典型内分泌疾病，则可怀疑该病：甲状旁腺增生导致的原发性甲状旁腺功能亢进症 (PHPT)、垂体前叶肿瘤和十二指肠胰腺神经内分泌肿瘤 (DP-NET)。其他MEN1权衡肿瘤包括胸腺和肺神经内分泌肿瘤（NET）、2型胃神经内分泌肿瘤（NET）、肾上腺皮质肿瘤、嗜铬细胞瘤、面部血管纤维瘤、胶原瘤、蛰伏瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤，以及女性患者罹患乳腺癌的风险增多( 9-12 )。与MEN1权衡的凄婉肿瘤，如类癌瘤、乳腺癌、甲状旁腺癌( 13 )或肾上腺皮质癌，是MEN1患者物化的原因。

图 1.与 MEN1 权衡的肿瘤。

MEN1 患者的预期寿命较短，而由于肿瘤的多发性和侵袭性，散漫性内分泌肿瘤患者的颐养效果不如散漫性内分泌肿瘤患者。在出现症状之前检测出肿瘤并进行针对性颐养可显贵改善预后。要竣事这一倡导，只消由多学科 MEN1 行家团队为 MEN1 患者和家属提供临床照拂，即由实在的常设责任组用心全意竭力于这种疾病，正如 2012 年发布的最新指导通告所建议的那样。在曩昔 8 年中，已发表了多项遑急发现，波及 MEN1 的基因会诊、散漫性内分泌肿瘤的遗传学、MEN1 权衡疾病、menin 的生物学功能、潜在的药物疗法、疾病发病机制、外科手术进展以及 MEN1 的临床病程和预后。因此，针对这些最新发现进行审核对于基础科学议论东说念主员和临床大夫了解 MEN1 的分子基础以及 MEN1 患者的搞定无疑是实时和有效的。

对于MEN1编码卵白Menin的新发现特地功能表征

Menin 是MEN1基因的卵白质家具，由 610 个氨基酸构成（menin 异构体 2，NCBI 参考序列：NM_130799.2）。menin 有一个十分凄婉的次要异构体（menin 异构体 1，NCBI 参考序列：NM_000244.3），它来自外显子 2 卑劣 15 bp 处的潜在可变剪接位点，该位点插入 5 个氨基酸残基（在 148 个氨基酸之后）。在基因和卵白质数据库中，频频将最长的转录本指定为主要异构体；因此，有时 menin 被形容为 615 个氨基酸的卵白质。

所关联于menin特地突变体的议论均遴荐610个氨基酸异构体进行，因为凄婉的615个氨基酸异构体在职何细胞类型中均未不雅察到。67 kDa的menin频频抒发，其C终端含有2个审定位信号(NLS)（NLS1: 479-497和NLS2: 588-608）和1个援手NLS（aNLS: 546-572）。因此，根据使用绿色荧光卵白象征的menin、免疫荧光和亚细胞级分Western印迹分析的执行终结，menin可在细胞核中检测到。 Menin的翻译后修饰包括Ser394、Thr397、Thr399、Ser487、Ser543和Ser583位点的磷酸化、SUMO化和棕榈酰化，这些修饰可能增强或遏制menin在细胞核中当作肿瘤遏制因子的作用或其与细胞膜的潜在结合。这些翻译后修饰的功能性孝顺尚未在MEN1权衡内分泌细胞类型或临床配景下进行议论。

在删除一个瞻望为非结构化（氨基酸残基 460-519）的单个里面环区域后，东说念主类 menin（卵白质数据库编号 3U84）的三维（3D）晶体结构已被得手破译。menin 的 3D 结构雷同于“盘曲的左手”，“拇指”和“手掌”酿成一个口袋。该结构由 4 个结构域构成：一个长的 β 发卡N端结构域、一个转谷氨酰胺酶样结构域（“拇指”）、一个含有 3 个四肽基序的螺旋结构域（“手掌”），然后是一个C端结构域（“手指”）（图 2 ）。“拇指”和“手掌”酿成的口袋或腔已被阐明不错促进卵白质 - 卵白质相互作用。

图 2.东说念主类menin单独或与相互作用卵白共同作用的三维晶体结构。A，menin结构骄傲存在一个用于卵白质-卵白质相互作用的口袋/腔体（卵白质数据库；PDB ID 3U84）。menin的不同结构域以感情编码：“ N端”为浅绿色（1-101），“拇指”为绿青色（102-230），“棕榈”为橄榄绿色（231-386），“手指”为深绿色（387端）。B，menin与JUND的menin结合基序（MBM）相互作用的结构（氨基酸27-47，紫色）（PDB ID 3U86）。C，menin与MLL1的MBM相互作用的结构（氨基酸6-13，金色）（PDB ID 3U85）。 D，menin 与 LEDGF（氨基酸 347-435，红色）和 MLL1（MBM-LEGDF 结合基序 [LBM]，氨基酸 6-153，金色）相互作用区域的三元复合物 (PDB ID 3U88)。为了便于结晶，删除了以下区域（图中所示结构中不存在）：menin 中的非结构化环（氨基酸 460-519）、JUND-MBM 中的短片断（氨基酸 40-45）以及 MLL1-MBM-LBM 中的两个环区域（氨基酸 16-22 和 36-102）。结构图像由 PyMOL（Schrodinger Inc；https://pymol.org）生成。

Menin 在 MEN1 中的抑癌作用以及 MEN1 权衡肿瘤的组织局限性模式已在小鼠模子中得到考证。Men1 种系纯合敲除( Men1 -/– )在胚胎 11.5 至 14.5 时会导致胚胎致死，而Men1种系杂合敲除( Men1 +/– ) 可产生可存活的小鼠，这些小鼠在年岁 > 12-15 月龄时会在胰岛（主要为胰岛素瘤）、垂体前叶（主要为催乳素瘤）和甲状旁腺（主要为增生）中酿成激素高分泌肿瘤。与 Menin 在东说念主类 MEN1 肿瘤中的抑癌作用一致，对非靶向Men1拷贝的二次打击导致的杂合性缺失 (LOH) 是Men1 +/–小鼠肿瘤酿成的要道。Men1 +/–小鼠的胰岛在Men1基因座杂合性缺失(LOH) 发生之前阐扬出肿瘤前增生和发育不良阶段。议论这些肿瘤前事件的分子机制，有助于相接肿瘤的发生和发展，以及组织特异性 Menin 单倍体不及和 Menin 缺失的机制。

两种条目性小鼠模子已阐明menin的肿瘤遏制作用具有组织特异性。当先，肝脏中menin条目性缺失的小鼠（Men1 f/f；ALB-Cre）不会在肝脏中酿成肿瘤。其次，通盘胰腺中menin条目性缺失的小鼠（Men1 f/f；PDX1-Cre）会酿成源自内分泌胰腺β细胞（胰岛素瘤）的肿瘤，而不是源自任何外分泌胰腺细胞的肿瘤。真谛的是，分泌胰高血糖素的胰岛α细胞中menin条目性缺失的小鼠（Men1 f/f；GLU-Cre）不会酿成胰高血糖素瘤，相背，它们主要酿成β细胞肿瘤（胰岛素瘤）。有可能在menin丢失后，α细胞会转分化为β细胞，或者来自menin缺失的α细胞的旁分泌信号会诱骗β细胞增殖 。正如预期的那样，甲状旁腺特异性Men1基因敲除小鼠（Men1 f/f ;PTH-Cre）会出现甲状旁腺增生和高钙血症，胰岛β细胞特异性Men1基因敲除小鼠（Men1 f /f ;RIP-Cre）会患上胰岛素瘤。由于垂体催乳细胞中RIP-Cre转基因的抒发流露，Men1 f/f ;RIP-Cre小鼠也会患上催乳素瘤。与东说念主类MEN1雷同，小鼠（ Men1 +/–或Men1 f/f ;RIP-Cre）的催乳素瘤常见于雌性。可是，催乳素瘤性别各异的原因尚不了了。尽管条目性Men1基因敲除小鼠的Men1杂合性缺失并不依赖于自觉的二次打击，但肿瘤在胚胎menin缺失后8至10个月才会酿成，而肿瘤酿成延长的原因尚不了了。

由于穷乏与已知卵白质的相似性、穷乏显著的功能基序/结构域、穷乏正常或无menin的内分泌细胞系、穷乏MEN1肿瘤或其对应正常组织（类器官或患者起首的异种移植[PDX]）的离体模子，menin的功能表征遭受了各式挑战。通过武断与MEN1权衡组织无关的细胞类型中menin的相互作用伙伴，随后在滚动议论中考证一些权衡靶点，东说念主们真切了解了menin怎样阐述其肿瘤遏制活性。尽管menin的序列莫得揭示任何功能属性，但与50多种已知功能的不同卵白质的平直或转折相互作用有助于提供关联其在各式历程和阶梯中的作用的陈迹：细胞粘附、细胞周期程度、细胞分裂、细胞畅通、细胞信号传导、细胞骨架结构、DNA建筑、基因组知道性和转录调控。在menin的相互作用伙伴中，转录因子和表不雅遗传调控因子含量丰富。menin是一种多功能卵白，在转录调控中当作辅激活因子或辅遏制因子阐述着遑急作用。

Menin在转录调控中的功能孝顺

Menin 与各式转录因子和染色质修饰卵白的相互作用已证明注解在由滚动孕育因子 β (TGF-β)/骨方法发生卵白 (BMP)、核受体、Wnt/β-catenin 和 Hedgehog (Hh) 介导的细胞信号通路中具有显贵的功能性孝顺。这些信号通路刺激转录因子召募到其同源 DNA 结合位点以调换基因抒发。Menin 与 SMAD3 或 SMAD1/SMAD5 相互作用以促进它们的转录活性，而这些相互作用中 Menin 的缺失分别遏制 TGF-β 和 BMP 信号通路，从而拮抗它们的增殖遏制作用。核受体是通过与类固醇激素等配体结合而激活的转录因子。已证明注解 Menin 可当作某些核受体 (AR、ERα、LXRα、PPARα、PPARϒ、RXR 和 VDR) 介导的基因抒发的共激活因子，况且这些相互作用中 menin 的缺失预示着影响细胞孕育和功能的特定核受体信号传导受到遏制。相背，menin 与 β-catenin 特地权衡转录因子 TCF3 和 TCF4 相互作用以遏制其活性，而 menin 的缺失会促进已知可增多胰岛 β 细胞增殖的 Wnt/β-catenin 信号传导。Menin 与 PRMT5 相互作用，通过千里积 PRMT5 依赖的遏制性组卵白修饰 (H4R3me2s) 来拮抗 Hh 信号传导，从而遏制 Hh 信号通路中基因的抒发，即GAS1和GLI1。这些基因中 menin-PRMT5 介导的遏制象征的缺失将促进 Hh 信号传导，从而上调细胞增殖。

在调换各式刺激卑劣基因抒发的AP1 JUN转录因子家眷（JUNB、cJUN和JUND）中，menin仅与JUND相互作用并遏制其转录活性。JUND的menin相互作用区域位于其N终端。JUND该区域（东说念主类JUND氨基酸残基33-36）的合成突变可龙套与menin的相互作用。此类穷乏menin相互作用的JUND突变体具有致癌性，因为它们会促进细胞增殖，这与menin-JUND相互作用的抑癌作用相一致。

Menin 与 DAXX（一种转录阻碍物和染色质重塑复合物的构成部分）和 SUV39H1（一种组卵白甲基改动酶，可千里积遏制性组卵白修饰 H3K9me3）相互作用，从而遏制与调换细胞增殖权衡的特定基因的转录：MME、GBX2和IL6。

H3K4me3 是一种组卵白修饰，主要位于转录肇始位点近邻的初始子区域，用于激活基因转录。在讲求千里积此组卵白象征的 MLL 家眷成员中，menin 与两种组卵白甲基改动酶 MLL1 (KMT2A) 和 MLL2 (KMT2B) 相互作用。MLL1 和 MLL2 是包含 ASH2L、hDPY30、HCF-2、RBBP5 和 WDR5 的多亚基卵白复合物的一部分，它们还与 RNA-Pol-II (POLR2B) 的 140 kDa 亚基相互作用。该卵白复合物中 menin 的缺失会导致特定基因的转录遏制，这是由于转录肇始位点近邻初始子区域基因特异性的 H3K4me3 缺失所致。

menin 的 3D 结构骄傲出一个中心腔，酿成一个用于卵白质相互作用的结合口袋，但莫得显著的 DNA 结合域，这标明为了终结基因抒发，menin 并不屈直与 DNA 结合，而是依赖于其与转录调控机制构成部分的相互作用 。menin与来自 JUND 或 MLL1 相互作用区域的肽的共结晶标明，它们与 menin 口袋区域的结合是互斥的（见图2）。真谛的是，JUND 和 MLL1 的 menin 结合肽在与 menin 结合至关遑急的 5 个残基上确实沟通。此外，menin 与晶状体上皮繁衍孕育因子 (LEDGF) 肽（氨基酸 347-429）和 MLL1（氨基酸 6-153，含有 menin 结合和 LEDGF 结合基序）的共结晶标明，menin 与 MLL1 之间的相互作用创建了一个结合 LEDGF 的界面，LEDGF 是一种将 MLL 复合物指导至染色质的卵白质（见图2）。对 menin 与其他相互作用伙伴进行雷同的结构议论可能有助于笃定 menin 怎样与单个因子一双一相互作用或同期与多个因子相互作用以终结转录调控。

脑膜卵白靶基因的特征特地在细胞增殖中的作用

使用 Menin 抗体通过染色质免疫千里淀结合 DNA 微阵列芯片 (ChIP-chip) 或结合下一代测序 (ChIP-seq) 等本领或染色质占据率系列分析等本领对靶基因进行全基因组分析标明，menin 定位于初始子区近邻和基因组其他区域的数百个基因中 ( 35 ， 43 ， 44 )。尚未笃定这些基因中的一皆或部分是否与 menin 当作肿瘤遏制因子的作用权衡。Scacheri 等东说念主在议论中笃定的一个靶基因是Hlxb9 / Mnx1，它编码讲求胰岛 β 细胞分化的胚胎转录因子 ( 43 )。他们将东说念主类胰岛中 menin 占据率的 ChIP-chip 数据与 15 周龄和 25 周龄野生型 (WT) 或 menin 残障型 ( Men1 f/f ;RIP-Cre ) 小鼠胰岛的基因抒发数据进行了比较。Hlxb9是少数几个既与 Menin 结合，又在 Menin 缺失的胰岛中抒发发生改变的基因之一。Hlxb9 在 Menin 缺失的胰岛中抒发较高。这一发现支撑了以下不雅点：MEN1 权衡肿瘤的组织特异性可能与 Menin 对胰岛 β 细胞中组织特异性靶基因（举例Hlxb9 ）的调控关联。后续议论标明，一些 β 细胞分化因子（Foxa2、Nkx2.2、MafA、MafB 和 Hlxb9）存在 Menin 依赖性调控 ( 45-48 )。

鉴于 MLL 复合体中的 menin 与染色质中 H3K4me3 的千里积关联，另一种表征 menin 靶基因的表率是通过 ChIP-chip 或 ChIP-seq 结合互补 DNA (cDNA) 微阵列分析野生型 (WT) 和 menin-null 细胞的 H3K4me3 谱，以检测各异基因抒发。这种表率在 WT 和 menin-null 小鼠胚胎干细胞中武断出长非编码 RNA Meg3 是当作肿瘤遏制因子起作用的 menin 靶基因，据报说念，在东说念主类散漫性垂体腺瘤中 MEG3 抒发缺失 ( 49-51 )。对 WT 或 menin-null 小鼠胚胎成纤维细胞 (MEF) 以及由 WT 或 menin-null 小鼠胚胎干细胞体外分化而来的胰岛样内分泌细胞进行的雷同分析标明，Hox基因是 menin的靶点 ( 42，49 )。Menin 缺失会遏制Hox基因的抒发。 Hox基因编码胚胎发育和组织稳态所必需的转录因子，据报说念，它们的非常抒发存在于各式癌症类型中。

细胞周期是menin缺失后可能失调并促进肿瘤细胞增殖的显著历程之一。参与细胞周期进展、督察和调换的各式卵白质包括细胞周期卵白、细胞周期卵白依赖性激酶 (CDK)、细胞周期卵白依赖性激酶遏制剂 (CDKI) 以及肿瘤遏制因子 p53 和 RB。使用 menin 缺失型 MEF 的议论标明，与野生型 MEF 或重建 menin 抒发的 menin 缺失型 MEF 比较，menin 缺失型 MEF 从 G0/G1 期进展至 S 期的速率加速，2 个 CDKI 基因Cdkn2c (p18) 和Cdkn1b (p27) 的抒发质问，Cdk2 活性增强。雷同地，与野生型小鼠的胰岛比较，在Men1 +/–小鼠的胰岛肿瘤中以及在急性Men1缺失（Men1 f/f ；Cre-ER 喂养他莫昔芬）的增生胰岛中也不雅察到 p18 和 p27 抒发质问，而Cdk4 抒发升高。在Men1 +/–配景下，在这些细胞周期基因（Rb1、Tp53 、Cdk2、Cdk4、Cdkn2c和Cdkn1b）敲除的小鼠模子中，进一步议论标明，p18失活和 Cdk4 激活可能对 Menin 缺失后的胰岛肿瘤酿成至关遑急（表 1）。

表 1.用于议论menin丢失功能相互作用的小鼠模子

惯例双淘汰赛Men1 +/–基因型表型（胰岛肿瘤发生）Men1杂合缺失Rb1 +/–与Men1 +/–雷同是的TP53 +/–与Men1 +/–雷同是的Cdkn2c –/–加速不Cdkn1b –/–与Men1 +/–雷同是的Cdk2 –/–与Men1 +/–雷同是的Cdk4 –/–无肿瘤（ Cdk4 –/–导致的胰岛和垂体发育不全）不双敲除，β 细胞中条目性 menin 缺失 ( Men1 f/f ;RIP-Cre)基因型表型（胰岛肿瘤发生和存活）Pten 基因加速肿瘤发生并质问寿命Kmt2a 牝牡同体加速肿瘤发生并质问寿命Kdm5a f/f减少肿瘤发生并延长活命期Ctnnb1 f/f减少肿瘤发生并延长活命期遏制卵白 –/–对肿瘤发生莫得影响但延长活命期致癌KRas突变体，伴有 β 细胞条目性menin穷乏症 ( Men1 +/f ;RIP-Cre )基因型表型（P5重生儿胰岛）KRas (G12D)KRas（G12D）抒发增强而不是遏制β细胞增殖

a 参考文件在正文中援用。

尽管与 MEN1 权衡肿瘤细胞增殖权衡的各式转录因子相互作用的 menin 特定靶基因的一皆规模仍有待笃定，但小鼠模子中的滚动议论标明，Men1与Pten、Kmt2a（Mll1）、Kdm5a（Rbp2）、Ctnnb1（β-catenin）、Inhbb（激活素-B）或致癌基因Kras之间的遗传相互作用在胰岛肿瘤和 β 细胞增殖中的遑急性（见表1）。在 β 细胞特异性 menin 缺失（Men1 f/f；RIP-Cre）的小鼠中对这些基因进行组合遗传操作标明，Pten或Kmt2a的缺失会加速胰岛肿瘤的酿成并质问存活率，Ctnnb1或组卵白去甲基化酶（Kdm5a）的缺失会质问胰岛肿瘤的酿成并延长存活率，Inhbb的缺失不会影响肿瘤的酿成但会延长 10 个月后的存活率，而活化的Kras（G12D）的抒发会增强而不是遏制 β 细胞增殖。

一种尚未被探索的表率来识别肿瘤中menin丢失的失调靶基因，即对MEN1权衡肿瘤细胞特地对应正常细胞进行单细胞RNA测序分析。

Menin 当作 MLL 重排白血病中的促癌因子的无意作用特地潜在的颐养应用

Menin 与 MLL1 相互作用的发现揭示了 Menin 当作 MLL 交融卵白的致癌援手因子的惊东说念主功能性孝顺，而 MLL 交融卵白可驱动一种侵袭性白血病 。10 % 的急性白血病患者存在 11q23 染色体上的MLL1 / KMT2A基因染色体易位， MLL1 的N端与 80 多个不同交融伴侣的C端交融。最常见的易位是 t(4，11)(q21;q23)、t(9，11)(p21;q23) 和 t(11，19)(q23;p13)，导致 MLL-AF4、MLL-AF9 和 MLL-ENL 交融卵白的抒发。 MLL 重排（MLLr）白血病是急性髓细胞白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）的一个私有亚群，影响儿童和成东说念主。

MLL1 是督察HOX家眷基因抒发所必需的，而 HOX 家眷基因讲求调换正常的造血分化。致癌 MLL 交融卵白会导致急性白血病，因为它们会上调HOX基因（包括HOXA7、HOXA9和 HOX 辅因子MEIS1）的抒发，而 MEIS1 可增强造血干细胞增殖并遏制造血分化。驱动 MLLr 白血病的 MLL 交融保留了 MLL 中与 Menin 相互作用的部分，而 Menin 与 MLL 交融卵白的相互作用对于督察 MLL 交融驱动的基因抒发设施至关遑急 。因此，行使小分子阻断 MLL 在 Menin 中央腔/袋中的相互作用，提醒这可能是颐养 MLLr 白血病的遑急颐养政策。多年来，通过结构优化的化学设想，已开采出几种 menin-MLL 相互作用的小分子遏制剂，这些遏制剂具有更高的效用和特异性，厚味服生物行使，且药物特色得到改善。这些遏制剂已在各式执行模子系统中进行了测试，在这些系统中，它们不错阻断造血干细胞增殖并促进分化——MLLr 白血病小鼠模子、患者起首的白血病细胞系以及这些细胞系和东说念主类原代白血病细胞的 PDX 模子。这些议论的细密终结已滚动为两种化合物正在进行的 1 期和 2 期临床覆按：Kura Oncology (KO)-539，MI-3454 ( NCT04067336 ) 的结构雷同物，以及 Syndax (SNDX)-5613，VTP-50469 ( NCT04065399 )的近似雷同物。这些化合物还能阻断menin与WT MLL的相互作用，标明其在非MLLr白血病中具有颐养作用。在非MLLr白血病小鼠模子中，AML的发展依赖于核仁磷卵白( NPM1 )基因突变（见于30%的AML患者），VTP-50469在白血病前期AML细胞中激励了细胞毒作用，标明其具有退避性颐养的后劲。

Menin-MLL 相互作用遏制剂也在实体肿瘤执行模子中进行了测试，其中 Menin 已被证明注解可当作促癌援手因子来阻断 Menin 和 WT MLL 之间的相互作用。较早的 Menin-MLL 遏制剂 MI-2 已被证明注解不错遏制组卵白 H3.3(p.Lys27Met) 突变的儿童神经胶质瘤的肿瘤细胞孕育。另一种 Menin-MLL 遏制剂 MI-503 的抗肿瘤作用已在去势顽抗性前线腺癌、尤文氏赘瘤和肝细胞癌中得到阐明。menin-MLL 相互作用遏制剂在 MEN1 权衡肿瘤细胞中的效用可能不足轻重，因为 Menin 在 MEN1 的配景下充任肿瘤遏制因子，况且肿瘤阐扬出双等位基因 Menin 的丢失或失活。可是，世界杯下单平台这些遏制剂尚未在保留野生型menin的散漫性内分泌肿瘤或佩带特定menin错义突变且保留与MLL相互作用（且无MEN1 LOH）的散漫性肿瘤中进行测试。此类肿瘤的执行模子将有助于笃定menin-MLL相互作用遏制剂是增强如故遏制内分泌肿瘤细胞的增殖。

Menin 在非MEN1 靶组织中当作肿瘤遏制因子的作用

大要 45% 至 50% 的BRAF突变阳性结直肠癌骄傲 WNT 通路的非常调换。在最近的一项议论中， 4% 的BRAF突变型结直肠肿瘤样本中检测到了MEN1基因密码子 R516（根据 Menin 亚型 1，为 R521）的体细胞失活热门突变。这些数据支撑 Menin 在结直肠组织中当作肿瘤遏制因子的作用，并为结直肠癌的病理增多了另一个 WNT 通路权衡基因，因为还是证明注解 Menin 参与了 WNT 通路的调换。在另一项近期议论了散漫性骨赘瘤（恶性骨肿瘤）患者的种系易理性时，在欧洲血缘的患者中不雅察到MEN1基因致病/可能致病变异的频率高于预期（0.5%）。这些发现对骨赘瘤患者的基因检测具有遑急意旨，并提醒menin在骨骼中可能阐述抑癌作用。可是，MEN1患者中尚未发现成骨癌的报说念。

MEN1权衡内分泌肿瘤发生发展中的表不雅遗传调控

DNA 缠绕在组卵白八聚体上，该八聚体由 4 个中枢组卵白（H2A、H2B、H3 和 H4）各 2 个拷贝构成，酿成核小体，即染色质的基本单元。DNA 和组卵白的表不雅遗传修饰可导致染色质结构闭合或洞开，从而终结转录机制的参加以及 DNA 复制和建筑等其他历程。各式表不雅遗传因子酿成多卵白复合体（其中可能还包含长链非编码 RNA），当作酶或援手因子，“写入”、“读取”或“擦除”DNA 和组卵白上的修饰。DNA 修饰包括甲基化、羟甲基化和进一步的氧化。组卵白的翻译后修饰被称为组卵白“象征”，包括甲基化、乙酰化、磷酸化、泛素化和其他修饰。精准调控这些表不雅遗传修饰特地调控机制对于退避可能导致肿瘤和其他疾病的细胞非常增殖和功能至关遑急。由于表不雅遗传修饰不错被写入、读取和擦除，因此，行使大约阻断或增强酶活性或表不雅遗传调控因子要道相互作用的药物，不错将非常的表不雅遗传改变收复到正常现象，从而为颐养提供了契机。

MEN1权衡肿瘤的表不雅遗传事件

据报说念，MEN1 权衡肿瘤存在各式表不雅遗传学改变（图 3）。menin 与组卵白修饰卵白的相互作用，特别是与讲求写入组卵白象征 H3K4me3 的卵白质复合物中的组卵白赖氨酸甲基改动酶 (KMT) MLL1/KMT2A 和 MLL2/KMT2B 的相互作用，支撑了表不雅遗传调控在 MEN1 肿瘤中阐述作用的笔据。组卵白甲基改动酶甲基化核小体凸起氨基酸链（组卵白尾）中的赖氨酸或精氨酸残基。组卵白 H3 不错在 4、9、27、36 和 79 位赖氨酸残基上发生甲基化，甲基化基团数目为 1、2 或 3 个。基因抒发的激活或千里默受特定组卵白H3赖氨酸残基的甲基化或去甲基化水平调控。H3K4me3是活跃转录基因的象征，而H3K9me3和H3K27me3与转录千里默权衡。特定的赖氨酸去甲基化酶（KDM）不错甩掉H3K4或H3K9的单甲基化、去甲基化或三甲基化，举例赖氨酸特异性去甲基化酶1（LSD1/KDM1A）、赖氨酸特异性去甲基化酶2（LSD2/KDM1B）和Jumonji AT-rich相互作用结构域1A（JARID1A/KDM5A/RBP2）。

图 3.多发性内分泌肿瘤1型 (MEN1) 权衡肿瘤的表不雅遗传调控默示图。左侧骄傲正常细胞中的表不雅遗传修饰。中间骄傲肿瘤中menin缺失后不雅察到或瞻望到的非常表不雅遗传变化。右侧骄傲非常表不雅遗传变化的后果。绿色和红色分别表露特定组卵白或DNA表不雅遗传修饰的性质、基因抒发的活性或遏制性象征。带有斜线的空腹玄色椭圆表露该组卵白象征的缺失。端粒替代延长 (ALT) 在肿瘤中被激活，而在正常细胞中不存在（用带有斜线的蓝色空腹椭圆表露）。未骄傲 miR-24 介导的表不雅遗传调控。

在β细胞特异性menin缺失的小鼠（Men1 f/f ;RIP-Cre）中，H3K4me3在MEN1权衡胰岛肿瘤中的表不雅遗传调控已被探索。在2月龄Men1 f/f;RIP-Cre和对照RIP-Cre小鼠的胰岛中，已检测了基因激活象征H3K4me3特地对应隐性象征H3K27me3的全基因组散播（75）。抗H3K4me3免疫组织化学检测骄傲，与对照胰岛比较，menin缺失的胰岛中H3K4me3的全体/总水平莫得显贵变化。在 menin-null 胰岛中，H3K4me3 的丢失与特定基因组内的 H3K27me3 的赢得权衡，况且与对照胰岛比较，此类基因的抒发显着质问，特别是编码胰岛素样孕育因子 2 信使 RNA 结合卵白 2（Igf2bp2）的基因。真谛的是，在 menin-null 胰岛中，改变的表不雅遗传象征（H3K4me3 的丢成仇 H3K27me3 的赢得）和 Igf2bp2 的抒发质问不错通过同期删除 H3K4me3 去甲基化酶 Rbp2（Men1 f/f；Kdm5a f/ f；RIP-Cre）来逆转。抗 H3K4me3 免疫组织化学骄傲，与对照胰岛比较，menin-Rbp2-null 胰岛中 H3K4me3 的全体/总体水平莫得显着变化。 β细胞特异性menin和Rbp2妥洽缺失的小鼠胰岛肿瘤酿成率质问，活命期延长。因此，由于menin缺失而发生的特定表不雅遗传学改变是不错逆转的（通曩昔除Rbp2组卵白去甲基化酶），而将表不雅遗传学改变收复到基础正常现象也不错减少肿瘤酿成。

东说念主们已议论了 Menin 与精氨酸甲基改动酶 PRMT5 相互作用对 MEN1 权衡胰岛肿瘤细胞增殖的表不雅遗传调控，PRMT5 会千里积遏制性组卵白象征 H4R3me2s。在 MEF 中，menin 与 PRMT5 共同遏制Gas1基因的抒发，而 Gas1 基因参与 Hh 信号通路的激活。GAS1 是 Sonic Hedgehog 配体与其受体 PTCH1 结合以刺激 Hh 信号传导所必需的。因此，在 menin 缺失的肿瘤中，GAS1 遏制会被撤废，从而激活 Hh 信号传导。使用 Hh 遏制剂 GDC-0449 对 8 月龄Men1 f/f ;RIP-Cre 小鼠颐养 4 周，可使胰岛 β 细胞增殖减少约 60%。但尚未议论其对肿瘤大小和总体活命率的影响。这项议论标明，阻断由于menin依赖性表不雅遗传象征的丢失而导致的非常信号传导不错遏制细胞增殖。

在MEN1权衡胰岛肿瘤中议论的另一种组卵白修饰是与活性转录权衡的组卵白乙酰化。组卵白尾部赖氨酸残基上的乙酰化象征由组卵白乙酰改动酶 (HAT) 千里积，并由溴结构域和额外终端 (BET) 卵白中的溴结构域读取。JQ1 是一种小分子遏制剂，可遏制溴结构域与乙酰化组卵白的相互作用。给30周龄的Men1 f/f ;RIP-Cre小鼠每周打针两次JQ1，捏续1个月，可使肿瘤中胰岛β细胞的增殖率质问49%至55%，并显贵增多细胞凋一火。本议论未评估其对肿瘤大小和总活命期的影响。尽管尚未议论 MEN1 权衡肿瘤中组卵白乙酰化的具体表不雅遗传变化，但这项议论强调了针对组卵白乙酰化象征的后劲。

一些议论造访了 MEN1 权衡肿瘤中的 DNA 甲基化，这是一种 CpG 位点的表不雅遗传修饰，尤其是在基因初始子区域。DNA 高甲基化频频与基因千里默同期发生。此外，H3K4me3 已被阐明不错保护 CpG 岛免于 DNA 甲基化，从而调换基因转录。不错通过平直遏制树立、增殖和督察 DNA 甲基化象征知道性的 DNA 甲基改动酶 (DNMT) 来阻断 DNA 甲基化。在部分 MEN1 肿瘤中检测到了 DNA 高甲基化。在 MEN1 患者的甲状旁腺肿瘤和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤 (pNET) 中检测到了全体 DNA 高甲基化。此外，在 MEN1 权衡的晚期 pNET 中，初始子高甲基化是一个常见事件。在 RIP-TVA 小鼠中使用体细胞基因改动系统，DNMT1 的抒发增多了 β 细胞增殖，这标明 DNMT1 不错当作遏制 DNA 高甲基化和 β 细胞增殖的靶点。

已对 MEN1 权衡的 pNET 进行了端粒长度评估。端粒是保护染色体终端的特殊染色质结构。端粒替代性延长 (ALT) 是一个端粒酶稳固的历程，在癌细胞中被激活，以防护体细胞正常增殖历程中随同的端粒质问。ALT 与预后的权衡性在不同类型的癌症中有所不同。染色质重塑基因物化结构域权衡卵白 ( DAXX ) 和 X 连锁 α-地中海贫血/智力低下 ( ATRX ) 的突变与散漫性 pNET 中的 ALT 激活权衡。一项对于无功能性 pNET 的议论标明，48% 的散漫性 pNET 和 25% 的 MEN1 权衡 pNET 为 ALT 阳性，且 ALT 与疾病复发权衡。

非编码RNA (ncRNA) 介导的基因千里默是另一种在MEN1权衡肿瘤中被议论的表不雅遗传机制。ncRNA有两种类型：短ncRNA（少于30个核苷酸）和长ncRNA（大于200个核苷酸）。microRNA是在转录和转录后水平调控基因抒发的短ncRNA。在8周龄Men1 f/f ;RIP-Cre小鼠的增生胰岛和东说念主类甲状旁腺肿瘤中，miR-24（特地未熟识面貌miR-24-1）已被阐明靶向menin，因为miR-24水平升高与menin水平质问权衡。这种千里默menin的机制可能也导致了在MEN1权衡肿瘤中MEN1失活的第二次体细胞“打击”，而这些肿瘤在MEN1基因座上莫得阐扬出LOH。

探索表不雅遗传会诊和颐养弃取

表不雅遗传改变在肿瘤中较为知道，因此可用作会诊象征。此外，表不雅遗传改变是可逆的，不错通过靶向颐养收复正常的表不雅遗传现象，举例通过阻断表不雅遗传调控因子的酶活性、龙套染色质修饰卵白复合物中的特定相互作用、干扰表不雅遗传象征的读取，或靶向降解特定表不雅遗传因子。

在Men1 f/f ;RIP-Cre 小鼠或东说念主类肿瘤样本中，MEN1 权衡肿瘤存在表不雅遗传学改变，这标明可将表不雅遗传学改变当作此类肿瘤会诊和颐养弃取的生物象征物。MEN1 权衡肿瘤中可能发生的表不雅遗传学改变包括：一部分基因中活性组卵白象征 H3K4me3 的丢失、一部分基因中遏制性组卵白 H3K27me3 的赢得、由于Gas初始子区遏制性组卵白象征 H4R3me2s 的丢失而导致的 Hh 信号增强、组卵白乙酰化、DNA 高甲基化、ALT 和渺小 RNA 介导的 menin 抒发千里默（图 3）。DNA、组卵白和 ALT 的表不雅遗传学改变是否同期发生在 MEN1 权衡肿瘤中尚未议论。

实考笔据标明，去甲基化酶Rbp2的缺失可逆转Men1 f/f ;RIP-Cre肿瘤中组卵白甲基化的变化，这标明行使表不雅遗传药物遏制MEN1权衡肿瘤中的该去甲基化酶存在颐养后劲。相似，BETi (JQ1) 可质问Men1 f/f ;RIP-Cre肿瘤中的细胞增殖，这标明靶向组卵白乙酰化可当作MEN1权衡肿瘤的潜在表不雅遗传颐养弃取。

晚期肿瘤 DNA 的表不雅遗传变化不错通过血液和血清样本中的轮回游离 DNA (cfDNA) 来测量。由于肿瘤中的表不雅遗传变化知道，且 cfDNA 样本获取无创，因此这种潜在的会诊检测 (cfDNA 液体活检) 正在针对各式癌症进行探索，但尚未在临床环境中应用于任何类型癌症的颐养。针对肿瘤 DNA 高甲基化的颐养弃取包括 DNA 低甲基化药物、地西他滨和氮胞苷，它们针对 DNA 甲基化酶。这些药物已被好意思国食物药品监督搞定局批准用于颐养特定的血液系统恶性肿瘤，并可在阐扬出 DNA 高甲基化的 MEN1 权衡肿瘤执行模子中探索当作潜在的颐养弃取。

端粒特异性荧光原位杂交本领已用于测定东说念主类肿瘤样本中的ALT现象，并可当作组织活检的会诊检测表率。已有针对ALT的潜在疗法被提倡。miR-24介导的野生型MEN1等位基因千里默在无11q13 LOH的东说念主类甲状旁腺肿瘤中的终结可进一步议论，以开采基于RNA拮抗剂的政策，从MEN1基因的非突变拷贝收复menin的抒发，从而终结肿瘤发生。

表不雅遗传疗法的开采和应用仍濒临诸多问题和挑战，举例在受影响组织中的细胞特异性靶向性、反作用、耐药性以及怎样对靶点竣事捏续、一致和捏久的作用。尽管有多种表不雅遗传药物正在临床覆按中，但要将药物研发后果滚动为东说念主类患者，仍需克服这些挑战。

对MEN1进行基因解码所赢得的新意志

现在的生殖细胞系或体细胞MEN1基因检测包括DNA序列分析（用于筛查编码外显子和剪接点突变）和多重结合依赖性探针扩增（用于缺失/重复 (del/dup) 分析）以筛查更大规模的变异。自觉现以来，MEN1基因检测已成为MEN1会诊和颐养的遑急构成部分。MEN1基因筛查有助于确诊临床会诊、笃定佩带者以趁早期监测肿瘤。此外，在存在临床和遗传性MEN1的家眷中，MEN1基因检测阴性的支属不错免于毕生肿瘤监测的包袱。

由来自海外中心的内科大夫、外科大夫、遗传学家和其他行家构成的行家小组制定的临床扩展共鸣指南概述了对 MEN1 进行基因检测的建议。现行指南建议，患者在基因检测前后必须袭取遗传接头。对于哪些东说念主应该袭取检测，指南指出，应向以下东说念主群提供检测：1) 临床 MEN1 的指令病例（阐扬为 2 个或以上 MEN1 权衡内分泌肿瘤），2) 早在 5 岁之前患有 MEN1 基因的患者（已知的MEN1突变佩带者）的无症状一级支属，3) 患有 MEN1 基因的患者有症状的一级支属，并阐扬为至少一种 MEN1 权衡肿瘤，以及 4) 30 岁之前患有多腺体甲状旁腺疾病或甲状旁腺腺瘤的患者，以及任何年岁患有胃泌素瘤或多发性胰岛肿瘤的患者。

测序和缺失/重复分析可在70%至90%具有MEN1典型特征的家眷中识别出杂合的MEN1种系突变。2015年对已发表的种系突变的总结发现了576个私有突变，2019年，MEN1突变通用突变数据库（UMD-MEN1数据库）通告了另外181个私有种系突变。这757个私有的MEN1种系突变掩盖了通盘编码区，莫得热门。

显著致病的种系突变（69%）可瞻望 menin 的过早截短，包括无义突变（14%）、移码突变（42%）、剪接位点突变（10.5%）和深广缺失（2.5%）（图 4）。错义突变（25.5%）和一个或多个氨基酸的框内插入或缺失（indel）（5.5%）不可瞻望 menin 的显著失活，它们是良性如故致病性需要进一步议论。在多项议论和在家眷成员中，通过分析突变类型或其位置与 MEN1 的临床阐扬，莫得发现明确的基因型-表型权衡性。相似，散漫性肿瘤中的体细胞MEN1突变也莫得发现任何热门或与特定肿瘤类型的明确基因型-表型权衡性。

图 4.不同类型MEN1突变的百分比散播。无义突变、移码突变、剪接突变以及占突变总和69%的深广缺失可瞻望menin的显著失活。错义突变和框内插入或缺失（indel）突变被从饼图中切出，以指令这两类突变中可能存介意旨不解的变异。

在出现相宜MEN1临床特征的患者中，10%至30%未发现MEN1种系突变。这些MEN1突变阴性的患者可能佩带现时基因检测表率无法检测的区域（举例非翻译区、内含子区和调控区）的MEN1种系突变，或肿瘤可能阐扬为体细胞嵌合体（合子后MEN1突变），或佩带其他基因的种系突变（举例CDKN1B ），或多个肿瘤的临床阐扬是有时发生的，莫得潜在的种系突变。候选基因分析、全基因组测序（WGS）或全外显子组测序（WES）表率已被用于揭示MEN1突变阴性病例中的种系遗传残障。

MEN1错义突变的计较机分析

MEN1基因检测的挑战之一是对错义突变和框内插入/缺失突变的解读，这些突变无法瞻望对卵白质结构或功能的显著龙套性影响。鉴于menin是一种多功能卵白，与多种卵白相互作用，错义突变和框内插入/缺失突变可能以各式形势龙套menin的功能。可是，现在尚无可靠的功能分析来笃定MEN1错义突变的影响。无需进行功能议论，即可通过计较机模拟瞻望用具评估氨基酸替换对卵白质结构或功能的影响：SIFT（从耐受性中筛选不耐受基因）、PolyPhen-2（多态性表型分析V-2）、MutationTaster、MutationAssessor和其他雷同用具。瞻望设施基于多种标准，举例序列同源性、替代氨基酸之间的物理化学相似性、进化保守性或可用的三维结构。可是，这些用具仅用于瞻望，其对致病后果的解读应严慎使用。

东说念主们已行使 menin 的结构来评估错义突变的影响。一项议论将 159 个私有的MEN1错义突变映射到 menin 的 3D 结构上，终结标明 66% 位于可能龙套卵白质结构知道的埋藏残基中。其余 34% 位于浮现于溶剂的位点，可能会挫伤卵白质 - 卵白质相互作用。这项议论并未比较致病性和良性错义突变之间的各异。另一项议论对 345 个MEN1错义突变进行了计较机热力学分析，分析了来自卵白质数据库的各式结构的 menin 单独或与相互作用伙伴肽（MLL、JUND 或 MLL/LEDGF）或 menin-MLL 相互作用的小分子遏制剂酿成的复合物。卵白质结构的热力学不知道度以 FoldX 设施计较的氨基酸取代引起的摆脱能变化 (ΔΔG) 来权衡。较高的 ΔΔG 值（> 4 kcal/mol）与利弊的不知道效应权衡，从而提供计较机模拟阳性瞻望值来分袂致病性和良性错义变异。

2015 年，好意思国医学遗传学和基因组学学会 (ACMG) 和分子病理学协会 (AMP) 在其标准和指南中推选了一种变异分类框架。该框架提倡了一个 5 级变异分类系统：致病、可能致病、意旨不解、可能良性和良性。该分类基于等位基因频率、分离、从新、卵白质抒发、功能议论和其他成分。对于MEN1错义变异的解释，TENGEN 集聚 (法国神经内分泌肿瘤肿瘤遗传学集聚) 提倡了对 ACMG-AMP 框架的调整。这些建议可用于MEN1错义变异的分类和 MEN1 的基因会诊。

分子遗传学议论进展特地在MEN1基因会诊中的应用

MEN1基因检测的上风之一是大约确诊临床MEN1。可是，对于临床MEN1患者，淌若其疾病阐扬不竣工，仅阐扬为表型拟态，或MEN1样病变，且其特征为在3个主要MEN1权衡内分泌组织中仅有1个出现肿瘤，则MEN1基因检测终结为阴性。识别出至少有一个与MEN1叠加特征的内分泌肿瘤概述征的易感基因，有助于扩展MEN1突变阴性病例的基因会诊规模，使其大约将这些额外的基因纳入基因检测表率中（图5）。在有或无临床 MEN1 家眷史的10% 至 30% 的MEN1种系突变阴性病例中，少数病例可能凄婉地检测出 MEN1 样疾病基因的种系突变阳性（ CDKN1B或其他 CDKI 基因、CDC73、CASR、GNA11、AP2S1、GCM2和AIP）。因此，应通过基因组学表率进一步评估临床 MEN1 样病例的遗传易理性，以笃定致病突变和基因。

图 5.MEN1 及 MEN1 样疾病种系基因筛查建议表率默示图。MEN1：指患者患有 2 种或以上 MEN1 权衡内分泌肿瘤。MEN1 样：指患者仅患有 3 种主要 MEN1 权衡内分泌肿瘤中的一种。临床 MEN1：指患者具有 MEN1 或 MEN1 样疾病的特征。遗传性 MEN1：指种系MEN1突变阳性。WES（全外显子组测序）；WGS（全基因组测序）；+ve：基因检测阳性；-ve：基因检测阴性；+ve*：根据好意思国医学遗传学与基因组学学会 (ACS) 和分子病理学协会 (AMO) 的指南，基因检测阳性。

在临床MEN1病例中发现潜在缺失的MEN1突变的一种表率是筛查MEN1的非编码区（初始子、内含子和非翻译区），这些区域不属于现时基因检测表率。一项议论对MEN1的通盘7.2千碱基基因组区域进行了靶向二代测序，在76例患者中，有16例未检测到突变。此外，76例病例中均未在MEN1的非编码区中出现点突变或短插入/缺失突变，这标明此类突变可能十分凄婉。

仅有一项议论对既往MEN1基因检测呈突变阴性的患者的体质和肿瘤 DNA 样本进行了 WGS 。在分析的 6 名患者中，令东说念主诧异的是，在 3 名患者中发现了致病性MEN1种系杂合突变（2 个剪接位点变异 c.1186-2A > G 和 p.Arg223Arg (CGG > CGC)，以及一个错义变异 p.Pro12Leu），而之前的惯例基因检测却遗漏了这些变异。又名患者在CASR (p.Ile555Val) 中出现致病性种系杂合错义突变，又名患者在 1q 染色体上出现种系杂合缺失，包括CDC73。在吞并议论中，对另外 6 名突变阴性患者的肿瘤 DNA 样本进行的 WGS 未检测到任何可能当作肿瘤遏制因子的复发基因体细胞变异。因此，本次全基因组测序（WGS）分析的终结提醒，先前惯例基因检测可能遗漏种系突变，这可能是由于测序或变异分类表率较旧所致。因此，对于出现临床MEN1症状且MEN1突变可能性较高的个体（甲状旁腺、垂体和内分泌性胰腺肿瘤；或甲状旁腺和内分泌性胰腺肿瘤），重复进行MEN1基因检测可能有所匡助。

不错辩论通过合营和其他新表率来识别10% 至 30% 临床 MEN1 突变阴性病例中的MEN1或其他基因的突变。血液转录组测序已被用于识别凄婉疾病基因，即对从全血样本均分离的 RNA 进行 RNA 测序分析，以检测由于 DNA 变异导致的转录改变的任何笔据。淌若转录本在血细胞中抒发（举例MEN1），则不错检测到编码外显子内的错义、同义和功能丧失突变对剪接和抒发水平的影响。功能丧失突变可通过无义介导的衰变导致转录水平质问。此外，血液转录组分析不错识别由于调控区变异导致的一个等位基因抒发质问。当与 WGS 结合时，不错识别出倡导基因中导致转录改变的相应 DNA 变异。这种表率的局限性之一是，由于致病基因在血细胞中穷乏抒发，因此无法识别致病基因。此外，淌若致病变异不影响基因的剪接或抒发，这种表率可能无法得手识别疾病易感基因。

瘤，并可竣事安全的组织消融。2015 年，Armellini 等东说念主证明注解了 EUS-RFA 对圮绝手术的 pNET 患者进行颐养的安全性和可行性。消融后，患者无症状，1 个月后的 CT 骄傲辐照学消融统统，这标明 RFA 在某些病例中可当作手术的潜在替代有狡计。 Lakhtakia 和 Seo 以及 Waung 等报说念，对 4 例胰岛素瘤患者进行了 EUS-RFA 颐养，经过 12 个月和 10 个月的随访，悉数患者均赢得临床统统缓解（2 例患者赢得方法学统统缓解）。

也有议论探讨了胰腺病变射频消融 (RFA) 对全身免疫调换反映的影响。初步评估 RFA 全身反映的终结已证明注解，对于局部晚期胰腺肿瘤（并非专指 pNET）世界杯全球运动用品供应平台，增多免疫调换作用的笔据是可行的。一个议论小组不雅察到，免疫遏制的适合性反映深广激活。这种情况是否也适用于 pNET 尚需进一步议论。